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68歲的陳女士，半年前因糞便帶血就醫，經檢查後發現乙狀結腸處有一顆2公分的扁平狀瘜肉，採用內視鏡黏膜下剝離術(ESD)治療，手術時間約1個多小時，住院5天後出院，目前每3個月返門診追蹤；另一名54歲男性患者，經診斷發現在升結腸處有約3公分的扁平狀瘜肉，以相同的治療方式，目前恢復情況良好，無復發現象，生活作息回歸正常。

大腸鏡檢查是透過窄頻光照射觀察微血管狀況，若血管呈現不規則變化，則是評估病灶為良性或惡性的重要依據，以往大腸直腸癌患者為切除扁平狀腺瘤性瘜肉，多以內視鏡黏膜切除術(endoscopic mucosal resection , EMR) 處理，但2公分以上的瘜肉切除往往受到限制；近幾年來，隨著內視鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection, ESD) 的發展，可針對2公分以上的瘜肉切除，且出血量少、沒有體外傷口，患者復原速度相對較快。

馬偕紀念醫院大腸直腸外科資深主治醫師楊靖國說明，大腸在醫學上包括結腸與直腸，其黏膜組織若長出一種凸出於腸道內壁的良性腫瘤就是瘜肉，年齡超過50歲以上則相當常見，但根據研究顯示，這種瘜肉日後演變為癌細胞的比例頗高，因此針對大腸內的瘜肉應重視並積極處理。

ESD(內視鏡黏膜下剝離術)適用於罹患早期大腸癌，扁平狀腺瘤性瘜肉大於2公分以上患者，平均住院天數約3-5天，術後第一個月需特別注意飲食狀況，建議以低渣飲食為主，避免吃易脹氣或不易消化的食物，並自行觀察是否有延遲性出血問題，若術後有產生腹痛或解便大量出血、解黑便等症狀，則需立即回診安排檢查。

至於病灶已侵犯到黏膜深層、可能產生淋巴轉移者，均不建議採行此類術式；此外，已服用抗凝血劑藥物的病人，則需進行術前評估與用藥調整後，才決定是否可以接受此類手術。

值得注意的是，由於大腸壁較薄，腸道內有許多皺褶彎曲處，使得這項手術穿孔的風險較高，增加手術執行的難度，考驗醫師的臨床經驗，部分患者手術時間可能超過5個小時。

大腸直腸癌已連續八年高居國人十大癌症之首，且人數逐年攀升，隨著癌症篩檢的普及率提高，大腸直腸癌的早期發現率也相對增加。根據馬偕紀念醫院癌症資源中心近二年統計，每年約250人發現大腸直腸癌早期癌前病變，確診罹癌人數每年約為20人左右。

由於早期消化性癌症並無明顯症狀，若輕易忽略而延誤就醫，會致使病情加劇，為減低罹癌機率，呼籲民眾若有糞便出血、家族史或符合癌症篩檢資格者，應定期接受檢查，才能早期發現，妥善治療。

【大腸直腸癌小學堂】

Q：痔瘡久了會變成大腸直腸癌？

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A：X。痔瘡與大腸直腸癌的致病成因不同，但因兩者都易有出血現象，所以常被誤會兩

者之關係，很多人以為是痔瘡出血，就醫後才發現是大腸直腸癌。此外，肛門癌也會有

類似痔瘡的肛門腫脹、突起、出血等問題，建議民眾肛門口有異狀時也應就醫檢查。

Q：大腸直腸癌會因位置不同而有常見的不同症狀嗎？

A：○。右側大腸癌→腹痛為主，體重減輕、腹脹、貧血次之。

左側大腸癌→常見排便習慣改變，腹痛及直腸出血次之。

直腸癌→肛門出血為主，排便習慣改變、糞便變細次之。